子宮頸炎

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<<婦產科學>>
上海中醫藥學院
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子宮頸炎是指子宮頸的急、慢性炎症病變。慢性子宮頸炎是婦科中最常見疾病，一般多見於經產婦。由於慢性炎症的長期刺激，是誘發宮頸癌的重要因素之一，因此，對本病應引起重視。祖國醫學「帶下」門中有類似症狀叙述。如張潔古說：「緣任經脈虛，結熱滯於帶脈，故臍下痛，陰中綿綿而下。」又<<女科經綸>>引娄全善說：「有家之婦，陰陽過多，即傷胞落，風邪乘虛而入，胞絡觸冷，遂成穢液與血水相混而下也」。


病因病理
一、濕熱
由於脾虛濕盛，鬱久化熱，變為濕熱；或由肝鬱化火，變為濕熱之氣下滲任、帶二脈，而為濕熱帶下。

二、腎虛
由於產育過多，房勞過度，胞略所傷腎氣受損，影響任、帶二脈功能失調而導致本病。

現代醫學認為子宮頸蓋有複層鱗狀上皮細胞，對感染有相當的抵抗力，所以它是抵禦陰道內病原體侵入子宮的重要柵欄，但是它本身卻經常受到物理的、化學的、生物的（包括各種病原體）等因素的影響和侵襲，上皮脫落引起感染，而導致子宮頸炎。


臨床表現
子宮頸炎有急、慢兩種：

一、急性子宮頸炎
在臨床上較少見，大都由於產後或子宮頸損傷後感染所致。帶多黃色如膿臭味，或小腹墜脹，腰背痠痛，低熱。查查時可見到子宮項充血水腫，炎症嚴重時，可出現子宮頸表面組織壞死和潰瘍。

二、慢性子宮頸炎
往往是由急性感染後的繼續，亦可能無急性階段，一發現就為慢性。主要為帶下增多呈黃白或赤白相兼，偶有腰背痠痛，但大多數患者除帶多外，一般無自覺症狀，亦不影響生育和勞動。陰道檢查時，可有以下幾種不同表現。

a) 子宮頸糜爛
因炎症使子宮頸複層鱗狀上皮脫落，被子宮頸管的柱狀上皮向外生長而形成。由於柱狀上皮薄而透明，皮下毛細血管易顯露，所以呈現鮮紅色。根據糜爛的程度不同，可分為以下三型：

－單純型，圍繞子宮頸外口，呈鮮紅一片，表面稍充血，但仍較光滑。
－濾泡型，糜爛面呈顆粒狀突起、充血，色鮮紅，可有觸血。
－乳頭型，比濾泡型更嚴重，間質組織增生，糜爛面呈凹凸不平，如乳頭樣突起，因組織脆弱，所以亦易於出血。

b) 子宮頸息肉
因慢性炎症的長期刺激，子宮頸粘膜增生，自頸管內向子宮頸口突出而成單個或多個息肉質軟脆弱易出血。

c) 子宮頸肥大
因慢性炎症的長期刺激，子宮頸組織可能有充血水腫，炎症細胞浸潤及結締組織增生，使子宮頸肥大。

d) 子宮頸囊腫 (納氏小囊)
在慢性宮頸炎時， 子宮頸腺體及其周圍組織都發生增生，腺管開口被封閉，而腺體內的分秘物不能外流而瀦塞在內，因此形成大小不同的囊形腫物，稱宮頸囊腫。在窺查時，見到子宮頸表面大小不同的透亮的白色或黃色的凸出物即是，上皮較光滑。


診斷與鑒別診斷
必須與宮頸癌相鑒別，特別是乳頭型或濾泡型的糜爛，在肉眼觀察下，往往不易與宮頸癌相鑒別，必須作防癌塗片或活組織切片檢查，以明確診斷。


辨症施治
一、急性子宮頸炎
內治法：清熱解毒利濕
方藥：
1) 止帶方加味
［方藥］：豬苓3錢，茯苓3錢，車前子4錢，澤瀉3錢，茵陳3錢，赤芍3錢，丹皮3錢，黃柏3錢，山梔子3錢，牛膝4錢。再加蒲公英5錢，紫花地丁5錢，紅籐5錢，敗醬草5錢。
［功效］：增強其清熱解毒之力

2) 抗炎靈
劑量：一日3～4次，每日


外治法：
1) 紫花地丁、野菊花、半枝蓮、黃柏各5錢至1襾，煎湯燻洗陰部每日1次，本方亦可作內服。
2) 一見喜油膏10%塗敷子宮頸部，每日1次，10次為一療程。(上海第一醫學院婦產科醫院)


抗菌素治療
1) 青霉素，鏈霉素肌肉注射。或四環素口服。
2) 局部用氯霉素250mg，加魚肝油30ml，塗敷。


其他
1) 禁止性交及陰道沖洗等局部刺激。


二、慢性子宮頸炎
外治藥物
1) 蛤粉1襾，黃丹、雄黃各5錢，乳香、沒藥、兒茶各1錢，硼砂5分，硇砂2分，薄荷2分，研細末加入適量三黃粉（黃連、黃芩、黃柏等分研細末），每次1～2次，香油調敷，每周2～3次，用以治療乳頭型子宮頸炎（重慶醫院試用教材）。

2) 蛤粉、鐘乳石各1襾，黃丹、雄黃、龜板各5錢，乳香、沒藥各2錢，薄荷3錢，研細末，視炎症輕重加入適量三黃粉，每次1～2錢，香油調敷，每周2～3次，用以治療濾泡型子宮頸炎（重慶醫院試用教材）。

3) 宮頸炎散
青黛3錢，青果核2錢，月石2襾，爈甘石3襾，人中白3襾，黃柏8錢，西瓜霜1襾，甘草1襾，石膏5襾，冰片3分，黃連3分，硼沙3分，上藥共研細末。
［用法］：先清洗子宮頸口，將藥粉噴於宮頸糜爛處，間日或每日1次，10次為一療程，治療期禁性生活。

4) 20～30%硝酸銀液或重鉻酸溶液，塗糜爛面，每月1次，下次月經後复查，如有未癒部分，可第二次塗藥。
［用法］：清潔子宮頸口，將棉花粉蘸取藥液，塗在糜爛處，月經乾淨後二天開始，不可在經前用藥。二藥均有腐蝕作用，塗藥時不可沾及陰道壁，灼傷正常組織，因此在塗藥前，子宮頸周圍用紗布墊好保護。塗藥範圍，包括子宮頸管及整個糜爛面，尤其是糜爛面與正常宮頸粘膜的交界處，塗藥後，再用棉花棒蘸取生理鹽水在塗藥的腐蝕面上清洗一下。然後取出墊好的紗布。
由於局部組織壞死脫落，因此上藥後白帶比原來要增多。在塗藥治療期間，禁止性生活。


物理療法
電灼是燒毀炎性組織或炎性組織蛋白凝固後脫落，以促進上皮新生，適用於子宮頸重度糜爛，子宮頸肥大，納氏子囊等。

此法必須在經淨後3～7天內進行，一般夏天不做，以免引起較多出血和感染，盆腔炎患者及有出血傾向者不做。手術後注意外陰清潔，禁止性交和盆浴1～2個月。因組織的壞死和脫落，赤白帶可暫時多一些，這是正常現象。如出血多可用一般止血藥物。


手術治療
1) 有子宮頸息肉者，必須行息肉切摘除術，並送病理切片檢查。
2) 對重度子宮頸糜爛或已行過電灼療法無效時，可作宮頸錐型截除術，並送病理切片檢查，排除惡性變。